Pharmacologie

Soins IDE auprès de patients sous corticothérapie

Généralité de physiologie

Le cortisol et ses analogue sont appelé glucocorticoïde.

Les corticoïdes sont utilisé en thérapeutique pour 3 actions :

ë anti-inflammatoire,

ë immunosuppresseur,

ë traitement adjuvant dans les thérapies du cancer.

Le cortisol est sécrété par les glandes surrénales sous l’influence de l’hypophyse.

Toute baisse du cortisol plasmatique va stimuler la sécrétion de l’ACTH puis stimuler la sécrétion de cortisol.

Toute augmentation du cortisol va diminuer la sécrétion d’ACTH.

Récapitulatif des effets sur le métabolisme

	Nature de l’effet
Glucides	F Mise en réserve du glucose dans le foie sous forme de glycogène (¶ glycogénèse), F Diminution de la sécrétion d’insuline.
Protéines	E Fonte de la masse musculaire, E Atrophie du tissu conjonctif, E Diminution de la matrice osseuse, E Diminution de la croissance osseuse chez les enfants.
Lipides	F Redistribution des graisse (lente) et accumulation au niveau du cou, joue, …, F Hyperlipidémie par augmentation des triglycérides dans le sang.
Eau et électrolytes	E Rétention de sodium : œdème pour rétention d’eau et HTA, E Excrétion accrue du potassium.
Métabolisme phosphocalcique	F Déminéralisation osseuse.
Système nerveux	E Effet stimulant.
Tube digestif	F Diminution de la production mucus, F Diminution de la production de la muqueuse.
Système sanguin	E Augmentation du nombre de globule rouge, E Augmentation de la viscosité.

Administration des corticoïdes

Les corticoïdes peuvent être administré :

h par voie général (per os, IM, IV, …)

ô CELESTENE^®(Per os)

ô CORTANCYL^® (Per os)

ô SOLUPRED^®(Per os)

ô KENACORT^® (Injectable)

ô BETNESOL^® (Injectable)

ô SOLUDECADRON^® (Injectable)

h par voie locale

ó Percutané : crème, pommade (BETNEVAL^®, NERSONE^®, …)

ó Bronchique : aérosol (BECOTIDE^®, PULMICORT^®, …)

ó Ophtalmique : collyre (CEBEDEX^®, FLUCON^®, …)

ó Intra-articulaire : infiltration (BETNESOL^®, HYDROCORTANCYL^®, …)

L’administration dépend de la pathologie tout comme sa durée.

Les effets secondaires sont plus important si le traitement est long.

Soins IDE

Administration : au moment des repas et de préférence le matin pour limiter l’action frénatrice des corticoïdes sur l’axe hypotalamo-hypophysaire. Si forte, répartir la prise en 2 prise. Pour les enfants, le traitement peut être pris un jour sur deux.

Conseil au patient : prendre régulièrement ses médicaments aux heures indiquées respecter la durée du traitement, ne pas associer une automédication sans avis médical. Attention, il y a une augmentation des effets des anticoagulants.

Si traitement au long cours risque d’insuffisance surrénalienne à urgence médicale grave (signes d’insuffisance surrénalienne : anorexie, perte de poids, vomissement, nausées, personne dans le vague, peut aller jusqu’à l’arrêt cardiaque).

Il est important de connaître le poids du patient avant la mise en place du traitement et surveiller la prise de poids pendant le traitement. Chez l’enfant une surveillance de la taille est tout aussi important.

Il est important de surveiller le risque d’hypertension artérielle, de la kaliémie, il faut indiquer au patient qu’il devra suivre un régime sans sel et limiter ses apports en potassium (pas de fruit riche en potassium).

Il y a également un risque de lithiase, risque d’ulcère, risque d’œsophagite, risque de douleur gastrique, dans ces derniers cas le médecin pourra prescrire des protecteurs gastriques qui seront à prendre à distance de la prise de corticoïdes car ils ont la propriété d’éviter une diminution de l’absorption digestive. Attention de ne pas laisser une plaie se surinfecter.

Surveiller les modifications de l’humeur du patient (surexcitation, trouble du sommeil, syndrome dépressif, …).

Surveiller également l’état de la peau (apparition de vergetures, fragilité capillaire et cutanée).

Chez la personne âgée, faire attention au risque d’ostéoporose, donc il faudra augmenter les apports de calcium par des aliments riches en laitage et protides.

Chez le diabétique sous traitement (insuline ou glucophage) et aux personnes prédisposées au diabète, le régime pauvre en sucre rapide et pauvre en graisse est de rigueur.

Chez la femme, l’allaitement est fortement déconseillé, les corticoïdes sont sans effet tératogène pour les grossesses mais il est important d’avoir un avis médical.

La voie locale expose au même risque que la voie générale.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

Par Poupyk - Publié dans : Pharmacologie

Les corticoïdes

Les corticoïdes

Mécanismes d’action

Les corticoïdes modifient la synthèse des protéines donc modifient :

~ le chimiotactisme,

~ le métabolisme,

~ l’expression (hormones, médiateurs).

Actions pharmacologiques

Cortisol (hormone)	Corticoïde (médicament)
	Effets anti-inflammatoire,
Apporter du glucose au cerveau,	Effets immuno-modulateurs,
Effets sur les glucides,	Effets sur les glucides,
Effets sur les lipides,	Effets sur les lipides,
Effets sur les protéines,	Effets sur les protéines,
	Effets métaboliques,
	Effets sur le cerveau,
	Effets cardiaques.

Effets thérapeutiques

Effets secondaires

Effets sur les glucides

Comment apporter du glucose au cerveau ?

Solutions	Conséquences
˜ Mobiliser le glucose circulant	ë Favorise ou aggrave un diabète
˜ Mobiliser les réserves de glucose	ë Faiblesse musculaire

Effets sur les lipides

Comment apporter du glucose au cerveau ?

Solutions	Conséquences
˜ Transformer les lipides en glucide	ë Redistribution des graisses
˜ Transformer les lipides en glucide	ë Favorise les pathologies cardiaques de type artériosclérose

Effets sur les protéines

Comment apporter du glucose au cerveau ?

Solutions	Conséquences
˜ Transformer les protéines en glucide	ë Fontes musculaire
˜ Transformer les protéines en glucide	ë Risque de fracture

Autres effets métaboliques

Effets sur le cerveau

Effets dur l’humeur (euphorie, dépressif)

Effets sur le comportement (insomnie, agitation).

Effets cardiaques

Sont principalement une conséquence de la rétention d’eau et de sodium, avec des risque d’hypertension artérielle évoluant lentement et une sensibilité accrue aux médicaments vasopresseur.

On constate également au niveau sang une hyperviscosité du sang.

Autres effets

Digestifs : effets pro-ulcérigène.

Sanguins : augmentation des globule rouge et de l’hématocrite.

Croissance : à forte dose prolongée, les corticoïdes peuvent ralentir ou arrêter la croissance par action sur les cellules actives des cartilages.

Effets anti-inflammatoires

Le corticoïdes va détruire l’antigène pour diminuer le chimiotactisme des anticorps en créant de l’œdème et vasodilatation.

Effets immunodépresseurs

Diminution du nombre de lymphocytes circulants,

Inhibition partielle du fonctionnement cellulaire des lymphocytes,

Diminution de la production d’anticorps,

Diminution de la résistance aux infections.

Indications des corticoïdes

« Asthme,

« Maladies auto-immunes,

« Maladies parasitaires à effets inflammatoires prédominants,

« Prévention du rejet de greffe ou de transplantation (association),

Urgence vitale :

Contre indication

Contres indications absolues :

Ø Ulcère gastrique en évolution,

Ø Hypertension artérielle maligne,

Ø Atteintes virales graves,

Ø Psychoses aiguës.

Contres indications relatives :

Ø Tuberculose pulmonaire,

Ø Ostéoporose,

Ø Glomérulonéphrite chronique,

Ø Ulcère gastrique cicatrisé.

Modalités d'utilisations

Dose de charge puis recherche de la dose minimale active,

Traitement le plus court possible,

Utilisation de formes à action prolongée chaque fois que possible,

Surveillance et correction des effets secondaires,

Arrêt progressif si traitement de long durée, en palier.

Les effets secondaires sont liés à la durée du traitement.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

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