Pédiatrie

Les laits infantiles et leurs préparations

Introduction

Il existe un grand nombre de laits classés en laits adaptés à protéines modifiées et en laits partiellement adaptés à protéines peu modifiées. Les laits doivent répondre aux besoins nutritionnels en tenant compte de l’immaturité digestive, métabolique, rénale et immunitaire.

Des laits sont dits spécifiques ou substituts de lais selon la tolérance des nourrissons ou des pathologies.

La composition et la qualité bactériologique des préparations infantiles sont défnies en France par l’arrêté du 17 avril 1998 prenant en compte les Directives Européennes.

Classifications des laits infantiles

Lait premier âge : nouveau-né à 4 mois

Lait deuxième âges : mois à 12 mois

Lait de croissance : au-delà de 12 mois

Calcul de la ration journalière

♠ Selon le poids de l’enfant

- Règle d’Appert, pouvant être utilisée jusqu’au 5/6^ème de l’enfant :

10 % du poids de l’enfant + 250 ml par 24 heures (+ ou – 100 ml)

Ex : un enfant de 4800 gr à 2 mois

4800 x 10 / 100 = 480

480 + 250 = 750 / 24 heures

Soit 120 ml en 6 biberons ou 145 ml en 5 biberons.

♠ Calcul de la ration alimentaire selon l’âge de l’enfant

- 1^er jour : 10 à 15 ml x 6 ou 7 biberons

- 2^ème jour : 20 ml x 6 ou 7 biberons

- 3ème jour : 30 à 40 ml puis augmentation progressive de 10 ml pour atteindre à la fin de la première semaine 150 ml / kg / 24 h soit environ 80/90 ml par biberon

- Augmentation de 30 ml en fonction des besoins de l’enfant

- 1 à 2 mois : 110 / 120 ml x 5 biberons

- 2 à 3 mois : 150 ml x 5 biberons ou 180 ml x 4 biberons

- 4 à 5 mois : 210 ml x 4 biberons

- 6 mois : 240 ml x 4 biberons.

Reconstitution du lait

Tous les laits se reconstituent à raison d’une cuillère mesure rase de lait en poudre pour 30 ml d’eau.

Chaque lait à sa cuillère mesure qui lui est propre, calculée à partir de sont pourcentage de reconstitution (15 %, 13 %, 13,5 %).

Utilisation d’une eau faiblement minéralisée ou une eau de source portant la mention « convient pour la préparation des biberons ».

Les conseils pour préparer un biberon

♪ Laver les mains soigneusement,

♪ S’installer sur un plan de travail propre,

♪ Utiliser un biberon propre et si besoin stérilisé,

♪ Vérifier de la date de péremption et d’ouverture

(Milieu hospitalier : 8 jours à partir de l’ouverture,

Milieu familiale : 1 mois à partir de l’ouverture.)

♪ Verser la quantité d’eau nécessaire dans le biberon,

♪ Mettre à tiédir pour une meilleure dissolution du lait en poudre,

♪ Araser les mesures de lait soit sur le bord de la boite ou avec un couteau préalablement lavé en prenant le soin de le reposer sur un support propre,

♪ Visser la bague et la tétine,

♪ Mélanger le biberon en roulant le biberon entre les mains.

Les conseils pour donner le biberon

♫ Respecter les règles d’hygiène,

♫ S’installer confortablement,

♫ Mettre à température le biberon tout en se référant aux habitudes et les préférences de l’enfant,

♫ Vérifier la température du lait en faisant couler une goutte sur la face interne de l’avant bras,

♫ Vérifier la perforation de la tétine et son débit d’écoulement,

♫ Installer l’enfant en position semi assise, la tête doit être bien soutenue dans les bras,

♫ Laisser l’enfant libre de ses mouvements,

♫ Maintenir le biberon suffisamment haut pour éviter une absorption d’air,

♫ Interrompre la tétée de temps en temps surtout si le bébé boit trop vite,

♫ Etablir une relation affective avec le bébé,

♫ Evaluer la quantité de lait prise,

♫ Consacrer du temps au bébé afin qu’il fasse son rot.

Stérilisation

L’âge à laquelle, la stérilisation peut être arrêté est très discutable.

Il est conseiller d’arrêter entre 3 et 4 mois.

Rappel des rations alimentaire selon l’âge de l’enfant

	Quantité de lait par biberon	Nombre de biberons par jour
1^er jour	10 à 15 ml	6 ou 7
2^ème jour	20 ml	6 ou 7
3^ème jour	30 à 40 ml	6 ou 7
Entre 4^ème et 7^ème jour	+ 10 ml par jour	6 ou 7
7^ème jour	80 à 90 ml	6 ou 7
Entre 7^ème jour et 1 mois	150 ml / kg / jours	6
1 à 2 mois	110 à 120 ml	5
2 à 3 mois	150 ml ou 180 ml	5 ou 4
4 à 5 mois	210 ml	4
6 mois	240 ml	4

Rappel de reconstitution du lait infantile

1 cuillère rase de lait en poudre pour 30 ml d’eau

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

Par Poupyk

Définitions et notions en pédiatrie

Définitions et notions en pédiatrie

Les phases du sommeil :

- phase d’endormissement (10 min),

- phase de sommeil lent ou profond (90 min),

- phase de sommeil rapide ou paradoxal (20 min),

- phase intermédiaire ou de disposition au réveil (10 min).

Mort subite inexpliquée du nourrisson : décès brutal, inattendu, d’un nourrisson âgé de moins d’un an apparemment en bonne santé, pendant son sommeil.

Protection Maternelle et Infantile est une ensemble de mesures techniques, législatives, administratives et financières visant à protéger la santé de la mère et de l’enfant et à assurer à celui-ci un développement harmonieux.

La croissance est un phénomène quantitatif qui se mesure en grammes ou en centimètre. L’étude du développement staturo-pondérale correspond à l’étude de l’évolution du poids et de la taille en fonction de l’âge. (poids, taille, périmètre crânien).

La maturation est un phénomène qualitatif résultant d’un processus de différenciation des cellules et des tissus : l’évolution se fait au niveau de la maturation osseuse, dentaire et sexuelle dans le contexte de puberté.

Le développement somatique concerne le corps dans son ensemble, il est purement organique et s’inscrit dans un processus physique et physiologique.

Périmètre crânien :taille + 10 cm.

Evolution de la croissance staturale

Âges	Croissance staturale	Moyenne de taille
Nouveau né		50 cm (+/- 2 cm)
1 an	De 20 à 205 cm au cours des 12 premiers mois	70 à 75 cm
2 ans	12 cm sur la base de 1 cm par mois	82 à 87 cm
3 ans	9 cm de 2 à 3 ans	91 à 96 cm
4 ans	Taille de naissance X 2	100 cm
A partir de 4 ans	Vitesse de croissance est de 5 à 6 cm par an jusqu’à la période pré-pubertaire	110 cm à 6 ans 135 cm à 10 ans

Evolution de la croissance pondérale

Âges	Prise de poids	Points de repère	Poids moyen
Naissance		PN	3250 gr
1, 2, 3 mois	25 gr par jour		5500 gr
4, 5, 6 mois	20 gr par jour	PN X 2 à 6 mois	6500 gr
7,8, 9 mois	15 gr par jour		8 kg
10 à 12 mois	10 gr par jour	PN X 3	10 kg
2 ans		PN X 4	12 / 13 kg
3 ans	2 kg par an		14 / 15 kg
Jusqu’à 12 / 13 ans	1,5 à 2 kg par an		8 ans : 20 / 24 kg

Apparition dentaire

Âge	Dents	Remplacement
6 mois	2 incisives médianes inférieures	6 ans
8 mois	2 incisives médianes supérieures	6 ans ½
10 mois	2 incisives latérales supérieures	7 ans
12 mois	2 incisives latérales inférieures	7 ans ½
12 / 18 mois	2 + 2 premières molaires inf et sup	8 / 9 ans
18 / 24 mois	2 + 2 canines inférieures et supérieures	11 ans
24 / 30 mois	2 + 2 deuxièmes molaires inf et sup	12 / 13 ans
Adolescence	4 prémolaires et 4 molaires	28 dents
16 à 25 ans	4 dents de sagesse	32 dents

Maladie cœliaque est une intolérance au gluten dont la gliadine (fraction protéique du gluten) se comporte comme un agent toxique responsable d’une atrophie villositaire et d’une malabsorption globale.

Signes clinique de la maladie cœliaque

¤ cassure caractéristique de la courbe de poids puis courbe de taille,

¤ diarrhée chronique,

¤ vomissement,

¤ anorexie, tristesse,

¤ douleurs abdominales diffuses,

¤ distensions abdominales,

¤ nausées,

¤ constipation,

¤ régression des acquisitions psychomotrices chez les nourrissons.

Intolérance aux protéines de lait de vache est une malabsorption de la caséine ou des protéines solubles du laits de vache.

2 formes de signes clinique dans l’intolérance ou protéines de lait de vache :

~> forme digestive :

~ diarrhée chronique,

~ vomissement,

~ anorexie,

~ hypotrophie,

~ colite avec rectorragies,

~ coliques sévères du nourrisson.

~> forme allergique :

~ choc,

~ urticaire,

~ eczéma,

~ rhinite,

~ asthme.

Alimentation de la naissance à 2 ans

* alimentation lactée exclusivement de 0 à 4 / 6 mois,

* diversification de 6 mois à 1 an,

* alimentation normale de type adulte de 1 à 3 ans.

Filiation légitime est les enfants né dans le lien du mariage du père et de la mère. Le mari de la mère est présumé le père de l’enfant. Aussi les enfants conçut hors mariage légitimé au moment du mariage.

Filiation naturelle est les enfants né en dehors des liens du mariages, généralement lors d’un concubinage.

Filiation adoptive est les enfants issus de l’adoption.

Autorité parentale est un ensemble de droits et de devoirs ayant pour finalité l’intérêt de l’enfant. Elle appartient au père et à la mère jusqu’à la majorité ou l’émancipation de l’enfant pour le protéger, dans sa sécurité, sa santé, sa moralité, pour assurer son éducation et pour permettre son développement dû à sa personne.

Enfant maltraité est un enfant qui subit des violences qui sont grave sur son développement physique et psychologique.

Enfant à risque est un enfant qui connaît des conditions d’existence qui risque de mettre en danger sa santé, sa moralité ou son éducation et qui n’est pour autant un enfant maltraité.

Enfant en danger est l’ensemble des enfants maltraités et les enfants à risque.

Prématuré est un nouveau-né né avant 37 semaines d’aménorrhée.

Grand prématuré est un nouveau-né né avant 33 semaines d’aménorrhée.

Prématurissime est un nouveau-né né avant 28 semaines d’aménorrhée.

Complications principales au niveau pulmonaire de la prématurité :

§ la MMH (Maladie des Membranes Hyalines),

§ l’apnée,

§ la dysplasie broncho-pulmonaire.

La maladie des membranes hyalines est liée un déficit en surfactant pulmonaire, dont le rôle principale et d’être tensioactif en évitant le collapsus alvéolaire en fin d’expiration.

L’apnée se définit comme une pause respiratoire d’une durée supérieure à 10 seconde, ou accompagnée de cyanose et / ou de tachycardie.

Mensurations moyennes d’un nouveau-né à la naissance :

# Taille : 50 cm,

# Poids : 3250 gr,

# Périmètre crânien : 35 cm,

# Périmètre thoracique : 33 cm.

Eutrophique est un poids situé entre le 10° et le 90° percentile pour son âge gestationnel.

Hypertrophique est un poids supérieur au 90° percentile pour son âge gestationnel.

Le lunago est un duvet très doux recouvrant la peau au niveau des épaules, du dos, des temps et du front. Il disparaît au cours de la première semaine, ou pendant les premiers mois de la vie.

Le vernix caseosa est un enduit sébacé graisseux, d’une couleur blanchâtre, abondant au niveau des plis. In utero, il protège la peau du liquide amniotique, après la naissance, il continue à protéger le nouveau-né contre le froid et se résorbe spontanément au cours des premières heures qui suivent la naissance.

Les points miliaires ou milium sont de petites taches blanches sur le nez, le menton, le front. Il sont dus à l’obstruction des glandes sébacés et à l’imprégnation hormonale. Ils disparaissent au cours des premières semaines.

La tache « mongloïde » est une tache grise ardoise située sur les fesses ou le bas du dos, pouvant s’étendre sur tout le dos. Parfois cette tache est indélébile.

Les « angiomes » plans sont des petites taches rosées, dont leur coloration s’intensifie lors des cris du nouveau-né. Ils disparaissent généralement avant la fin de la première année.

Les érythèmes toxico-allergiques sont des maculopapules d’aspect urticarien prédominant sur le tronc apparaissant vers J2 et disparaissant en une semaine, ils ne nécessitent pas de traitement.

Des pétéchies sont des petits points rouges, ils peuvent se voir au niveau de certaines parties du corps exposées lors de l’accouchement (crâne, face, siège). Ces points disparaissent rapidement.

Les 5 réflexes archaïques présents à la naissance et disparaissent vers 2 mois sont :

£ le réflexe de grasping => préhension des mains,

£ le réflexe de succion,

£ le réflexe de moro => bras en croix,

£ le réflexe de la marche automatique,

£ le réflexe des points cardinaux.

Détresse respiratoire du nouveau-né :

$ polypnée dont la fréquence cardiaque est inférieure à 60 cycles par minute,

$ présence d’une irrégularité du rythme respiratoire : pause, bradypnée.

Signes de lutte = score de silverman permet d’apprécier l’état des fonctions ventilatoires du nouveau-né en appréciant 5 critères côtés de 0 à 2 sur une échelle de 0 à 10. Un score supérieur à 5, il signe une détresse respiratoire nécessitant une prise en charge active et précoce.

Les critères du score de silverman :

¤ balancement thoraco-abdominal,

¤ tirage,

¤ entonnoir xiphoïdien,

¤ battement des ailes du nez,

¤ geignement expiratoire.

Causes de la détresse respiratoire du nourrisson :

* maladie des membranes hyalines,

* retard de résorption du liquide alvéolaire,

* inhalation du liquide amniotique clair,

* inhalation du liquide amniotique méconial,

* infection,

* pneumothorax,

* hernie diaphragmatique,

* dyspnée obstructive.

Le but de la désobstruction rhino-pharyngée est de désobstruer et désinfecter les fosses nasales.

Le but de l’aspiratoire rhino-pharyngée est de désobstruer les voies respiratoires supérieures, recueillir des sécrétions pour analyse bactériologique ou virologique.

Le but de l’oxygénothérapie est d’apporter de l’oxygène réchauffé et humidifié.

L’ictère est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à leur imprégnation par la bilirubine.

La bilirubine est un pigment biliaire jaunâtre, responsable de la couleur de la bile et provenant de la dégradation de l’hémoglobine libérée par la destruction des globules rouges.

La complication de l’ictère est l’ictère nucléaire.

L’ictère nucléaire est la fixation sur les cellules cérébrales de la bilirubine en excès n’ayant pu se fixer sur l’albumine.

Traitement de l’ictère :

- photothérapie ;

- perfusion d’albumine.

La photothérapie est une méthode de traitement physique de l’ictère qui met en jeu l’action des photons sur les molécules de bilirubine situées dans la partie superficielle de la peau. Elle permet de rendre la bilirubine hydrosoluble et d’être excrétée directement par les reins et l’intestin.

La bronchiolite est une infection virale du nourrisson dont la transmission est inter-humaine et est favorisée par la promiscuité, l’urbanisation et la mise précoce en collectivité.

Signes cliniques de la bronchiolite :

& rhinopharyngite peu fébrile oc une toux sèche,

& dyspnée et polypnée avec expiration freinée,

& signes de détresse respiratoire,

& distension thoracique.

L’asthme est une crise de dyspnée expiratoire avec sifflement et obstructif avec hyper réactivité bronchique non spécifique.

Signes cliniques de l’asthme :

~ dyspnée sifflante,

~ toux fréquente,

~ signe de détresse respiratoire.

La déshydrations est une situation d’urgence due à une perte rapide d’eau et d’électrolytes.

Signes de déshydratations extra-cellulaire :

# persistance d’un pli cutané,

# yeux creux,

# fontanelles déprimées,

# collapsus.

Signes de déshydratations intra-cellulaire :

@ soif vive,

@ sécheresse des muqueuses,

@ trouble de la conscience, somnolence,

@ fièvre.

La diarrhée est une émission trop fréquente de selles trop liquides, correspondant à une augmentation du contenu fécal en eau. Ce phénomène est responsable d’une fuite d’eau et d’électrolytes, qui en l’absence de compensation aboutit à une déshydratation aiguë.

La diarrhée chronique est une diarrhée de plus de 4 semaines. Emission de selles trop fréquentes, trop volumineuses ou trop molles.

Causes de la diarrhée chronique :

§ colon irritable,

§ allergie aux protéines de lait de vache,

§ maladie cœliaque ou intolérance au gluten,

§ mucoviscidose,

§ diarrhées graves rebelles avec atrophie villositaire,

§ syndrome du grêle court,

§ pullulation bactérienne,

§ crohn, rectocolite hémorragique,

§ entéropathies exudatives

Les vomissements et les régurgitations se définies par l’expulsion soudaine sans effort d’une petite quantité de liquide gastrique et alimentaire par la bouche.

La constipation est définie soit par l’émission de selles dures, soit par un retard d’évacuation des matières fécales.

Les vaccinations obligatoires sont la tuberculose avant l’entrée en collectivité, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.

L’incubateur est un habitacle dont son intérêt est de :

$ maintenir l’enfant dans une température ambiante de neutralité thermique,

$ assurer un isolement sur le plan infectieux,

$ assurer une surveillance clinique correcte de l’enfant,

$ assurer des manœuvres de réanimation, de ventilation assistée,

$ assurer le transfert de l’enfant vers un autre service.

Le score d’Apgar permet l’appréciation globale de l’état de santé du nouveau-né à 1 min, 5 min et 10 min de vie. Il est basé sur 5 paramètres notés de 0 à 2.

Les 5 paramètres du test d’Apgar :

¤ fréquence cardiaque,

¤ fréquence respiratoire et cris,

¤ coloration des téguments,

¤ tonus,

¤ réactivité.

Résultats du test d’Apgar :

* de 8 à 10, le nouveau-né est en bonne santé,

* inférieur à 7, le traitement du nouveau-né doit être immédiat,

* inférieur à 3, une réanimation d’urgence doit être réalisé.

Les clonies du sommeil sont des contractions successives et involontaires des muscles lors du sommeil. C’est normal.

Les convulsions sont un phénomène d’excitation motrice pathologique survenant par crises, avec des mouvements saccadés des membres, du visage, des yeux, ne cédant pas au touché.

La trémulation sont des tremblements rapides et fins, cédant au toucher.

Le test de Guthrie est permet le dépistage de phénylcétonurie, de l’hypothyroïdie, de la mucoviscidose et de l’hyperplasie congénitale des surrénales.

L’hyperthermie est un symptôme correspondant à une augmentation de la température 38°C.

Cette image provient de ce site.

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable ; associées à dommage tissulaire qu’il soit réel, virtuel ou décrit en terme d’un tel dommage.

L’évaluation de la douleur se fait par des grilles, des scores, la parole, le dessin, les jeux de rôle (poupées, figurines). Cette évaluation permet une meilleure prise en charge.

Ration journalière :

Règle d’Appert peut être utilisée jusqu’au 5 / 6^ème mois de l’enfant :

10 % du poids de l’enfant + 250 ml par 24 heures (+/- 100 ml).

Ration alimentaire selon l’âge de l’enfant :

Âge	Quantité de lait par biberon	Nombre de biberons par jour
1^er jour	10 à 15 ml	6 ou 7
1^ème jour	20 ml	6 ou 7
3^ème jour	30 à 40 ml	6 ou 7
	+ 10 ml par jour
7^ème jour	80 à 90 ml	6 ou 7
	150 ml / kg / jours / biberons
1 à 2 mois	110 à 120 ml	5
2 à 3 mois	150 ml	5
2 à 3 mois	180 ml	4
4 à 5 mois	210 ml	4
6 mois	240	4

Reconstitution du lait

1 cuillère rase de lait en poudre pour 30 ml d’eau.

Les avantages de l’allaitement maternel sont :

- le lait est adapté au nouveau-né,

- il contient des anticorps qui vont protéger le nouveau-né contre certaines maladies infectieuses,

 sa composition est équilibrée en protéines, lipides, glucide et sels minéraux, aussi bien en quantité et qu’en qualité et la première sécrétion lactée : le colostrum favorise l’élimination du méconium,

- il est toujours disponible,

- il est à la bonne température,

- il ne demande aucune manipulation pour la préparation,

- il se digère rapidement,

- il est économique,

- il favorise le contact corporel entre la mère et l’enfant et développe ainsi leur lien affectif.

Les objectifs du recueil aseptique des urines chez l’enfant sont la réalisation un examen cytobactériologique des urines, associés parfois à une étude de la sensibilité du germes aux antibiotiques.

Les malformations congénitales sont un défaut morphologique d’un organe ou d’une partie du corps, résultant d’une anomalie de développement pendant l’embryogenèse (= deux premiers mois de la vie utérine).

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

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