ANGOR 

 Définition  

Toutes manifestation douloureuses thoraciques en rapport avec un « rétrécissement du calibre » d’une ou de plusieurs artères coronaires.

Les artères coronaires sont des artères qui assurent la vascularisation du muscle cardiaque.

Données cliniques 

L’examen clinique est sans particularité.

L’ECG de repos est tout à fait normal en dehors d’une crise douloureuse.

Tout interrogatoire permet de trouver un angor :

à douleurs rétrosternales jusqu’au bras gauche,

à douleurs à l’effort puis de repos,

à douleurs de 3 à 4 minutes,

à cœur prit dans un étau.  

Physiopathologie  

La souffrance du myocarde : ischémie est liée à une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène du muscle cardiaque :

7 soit les apports ne peuvent pas augmenter dans la même proportion que les besoins : angor d’effort,  

7 soit à besoin constant, les apports diminuent : angor spastique.   

La diminution du calibre artériel est secondaire à un « encaissement » par des plaques d’athérome.   

Notion de facteurs de risque cardio-vasculaire 

N tabac, 

N diabète,  

N dyslipidémie,  

N hypertension artérielle,  

N surpoids,  

N hérédité,  

N sédentarité.   

Moyen de diagnostique  

Examen clinique et ECG sont tout à fait normaux, donc non contributifs en dehors d’une crise.  

Examen complémentaire  

P Epreuve d’effort,  

P Scintigraphie,  

P Echographie de stress,  

P Coronarographie.  

Epreuve d’effort  

Sur bicyclette ergométrique ou sur tapis roulant.  

Maintenir une vitesse de pédalage constantes alors que la résistance au pédalage va augmenter par pallier toutes les 2 minutes.  

Le but est d’augmenter les apport en O₂ du myocarde et d’aboutir à une inadéquation entre les besoins et les apports, donc de déclencher une douleur et une modification de l’ECG.  

Scintigraphie myocardique  

Se sert de l’épreuve d’effort.   

Utilisation d’isotope : technétium ou mibi technétié.   

Regarde s’il existe des différences de fixation de l’isotope sur les clichés d’effort et après 4 heures de redistribution.   

Coronarographie  

Opacification des artères coronaires au moyen d’un produit de contraste à base d’iode.  

Abord fémorale, radiale en priorité voire humérale.   

Permet de faite un « état des lieux » des lieux de la circulation coronaire donc de discuter au mieux pour la mise en place d’un traitement.  

Anatomie coronaire  

Présence de 3 artères coronaires :

_ l’interventriculaire antérieur,

_ l’artère circonflexe,

Traitement 

 Q Médical :

R dérivés nitrés,

R anti-calciques,

R activateur des canaux potassiques,

R béta-bloquants,

R antiagrégant plaquettaires,

R statines, hypolipémiants, 

 Q Angioplastie trans-luminale, 

 Q Pontage aorto-coronarien.   

Préventions  

Lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire:

☻ arrêt du tabac,

☻ équilibration du diabète,

☻ régime hypolipémiant,

☻ perte de poids,

☻ lutte contre la sédentarité. 

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

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