Embolie Pulmonaire

Définition

Embolie pulmonaire fribino-cruorique : c’est l’obstruction du tronc ou d’une branche de l’artère pulmonaire par un caillot provenant le plus souvent des veines des membres inférieurs (phlébite).

A différentier de l’embolie gazeuse ou graisseuse.

Physiologie

Effet shunt + espace mort.

Epidémiologie

? 100 000 embolie pulmonaire par an en France,

? 10 000 décès par an en France,

? Diagnostic difficile, trompeir,

? Risque de ne pas y penser,

? Risque hémorragique d’un traitement anticoagulant par excés,

? Se donner les moyens du diagnostic.

Signes cliniques

E Dyspnée brutale, douleurs thoraciques, hémoptysie,

E Toux, tachycardie, malaise, angoisse voire syncope,

E Etat de choc (chute de la tension artérielle, pouls filant, marbrures, turgescence jugulaire), détresse repiratoire si embolie pulmonaire massive,

E Importance du contexte (alitement, …) et recherche d’une thrombophlébite des membres inférieurs (œdème, douleurs du mollet, fièvre), plus rarement des membres supérieurs voire des cavités cardiaques droites,

E Suspicion è traitement anticoagulant et confirmer le diagnostic.

Etiologie

N Alitement prolongé,

N Post-opératoire ou post-partum,

N Immobilisation par plâtre, traitement oestroprogestatif,

N Syndrome inflammatoire (cancer, lupus),

N Insuffisance respiratoire chronique ou insuffisance cardiaque,

N Syndrome néphrotique,

N Anomalie familiale de l’hémostase (déficit antithrombine III, en protéïne S, en protéïne C, …)

Examens complémentaires de dépistage

ë Gaz du sang : hypoxémie, hypocapnie.

ë Electrocardiogramme : anomalies non spécifique (tachycardie, troubles de la repolarisation, …).

ë Radiographie thoracique :

Ä Soit normale

Ä Soit anomalie : petit épanchement pleural, atélectasies en bande, ascension de la coupole diaphragmatique, image triangulaire, d’infarctus pulmonaire, hyperclarté vasculaire.

ë Dosage des D-dimères :

Ï La positivité a peu de valeurs,

Ï La négativité va contre l’embolie pulmonaire.

Examen de confirmation du diagnostic

ë Angioscanner thoracique : bolus intraveineuse iode, embol vasculaire, signes d’infacrus pulmonaire.

ë Angiographie thoracique : si angioscanner négatif et que suspicion diagnostique. On cote l’obstruction artérielle pulmonaire et le déficit de perfusion du parenchyme pulmonaire embolie massive se obstruction à plus de 60 %.

ë Scannographie pulmonaire de ventilation-perfusion : defects de perfusion à ventilation normale.

Traitements

⌛ Héparine en intraveineuse à seringue électrique après un bolus intraveineux : permet d’empécher la formation de nouveau caillots pas d’action sur les thromboses constituées, bolus de 5 000 unités puis 500 unités / kg / jour. TCA (Temps de Céphaline Activée) 1,5 à 2,5 fois le témoin, le TCA quotidien relais AVK (Anti-vitamine K) précoce avec une semaine de chevauchement. Risque hémorragique.

⌛ Traitement par héparine de bas poids moléculaire.

⌛ O₂ si besoin.

⌛ Repos strict au lit pendant 48 heure puis contention élastique.

⌛ Si contre indication aux anticoagulant : indication à un filtre cave.

⌛ Traitement  préventif :

⍟éviter les immobilisation,

⍟Héparine^® de bas poids moléculaire en cas d’immobilisation,

⍟Lovénox^® 0,4 ml sous cutané par jour.

⌛ Embolie pulmonaire massive :

⍟Remplissage, amines pressives si choc,

⍟Traitement thrombolytique,

⍟Traitement chirurgical : embolectomie sous ECE (Circulation Extra-Corporelle)

⌛ Traitement à long terme :

⍟AVK (Coumadine^®, Préviscan^®) 6 mois,

⍟INR 2 à 3 (TP 25-35%), attention aux intéractions médicamenteuses et alimentaires, prise à heures fixes,

⍟Risques hémorragiques,

⍟Traitement prolongé si les causes persistent.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

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