2005-06-12T23:00:00+02:00

Embolie Pulmonaire

Publié par Poupyk

 

 

Embolie Pulmonaire

 

 

 

 

 

 

 

 

Définition

 

 

 

Embolie pulmonaire fribino-cruorique : c’est l’obstruction du tronc ou d’une branche de l’artère pulmonaire par un caillot provenant le plus souvent des veines des membres inférieurs (phlébite).

A différentier de l’embolie gazeuse ou graisseuse.

 

 

Physiologie

 

 

 

Effet shunt + espace mort.

 

 

 

Epidémiologie

 

 

 

? 100 000 embolie pulmonaire par an en France,

 

? 10 000 décès par an en France,

 

? Diagnostic difficile, trompeir,

 

? Risque de ne pas y penser,

 

? Risque hémorragique d’un traitement anticoagulant par excés,

 

? Se donner les moyens du diagnostic.

 

 

 

Signes cliniques

 

 

 

E Dyspnée brutale, douleurs thoraciques, hémoptysie,

 

E Toux, tachycardie, malaise, angoisse voire syncope,

 

E Etat de choc (chute de la tension artérielle, pouls filant, marbrures, turgescence jugulaire), détresse repiratoire si embolie pulmonaire massive,

 

E Importance du contexte (alitement, …) et recherche d’une thrombophlébite des membres inférieurs (œdème, douleurs du mollet, fièvre), plus rarement des membres supérieurs voire des cavités cardiaques droites,

 

E Suspicion è traitement anticoagulant et confirmer le diagnostic.

 

 

 

Etiologie

 

 

 

N Alitement prolongé,

N Post-opératoire ou post-partum,

N Immobilisation par plâtre, traitement oestroprogestatif,

N Syndrome inflammatoire (cancer, lupus),

N Insuffisance respiratoire chronique ou insuffisance cardiaque,

N Syndrome néphrotique,

N Anomalie familiale de l’hémostase (déficit antithrombine III, en protéïne S, en protéïne C, …)

 

 

Examens complémentaires de dépistage

 

 

 

ë Gaz du sang : hypoxémie, hypocapnie.

ë Electrocardiogramme : anomalies non spécifique (tachycardie, troubles de la repolarisation, …).

ë Radiographie thoracique :

Ä Soit normale

Ä Soit anomalie : petit épanchement pleural, atélectasies en bande, ascension de la coupole diaphragmatique, image triangulaire, d’infarctus pulmonaire, hyperclarté vasculaire.

ë Dosage des D-dimères :

 

Ï La positivité a peu de valeurs,

 

Ï La négativité va contre l’embolie pulmonaire.

 

 

 

Examen de confirmation du diagnostic

 

 

 

ë Angioscanner thoracique : bolus intraveineuse iode, embol vasculaire, signes d’infacrus pulmonaire.

ë Angiographie thoracique : si angioscanner négatif et que suspicion diagnostique. On cote l’obstruction artérielle pulmonaire et le déficit de perfusion du parenchyme pulmonaire embolie massive se obstruction à plus de 60 %.

ë Scannographie pulmonaire de ventilation-perfusion : defects de perfusion à ventilation normale.

 

 

Traitements

 

 

 

Héparine en intraveineuse à seringue électrique après un bolus intraveineux : permet d’empécher la formation de nouveau caillots pas d’action sur les thromboses constituées, bolus de 5 000 unités puis 500 unités / kg / jour. TCA (Temps de Céphaline Activée) 1,5 à 2,5 fois le témoin, le TCA quotidien relais AVK (Anti-vitamine K) précoce avec une semaine de chevauchement. Risque hémorragique.

Traitement par héparine de bas poids moléculaire.

O2 si besoin.

Repos strict au lit pendant 48 heure puis contention élastique.

 

Si contre indication aux anticoagulant : indication à un filtre cave.

 

Traitement  préventif :

 

éviter les immobilisation,

 

Héparine® de bas poids moléculaire en cas d’immobilisation,

 

Lovénox® 0,4 ml sous cutané par jour.

 

Embolie pulmonaire massive :

 

Remplissage, amines pressives si choc,

Traitement thrombolytique,

Traitement chirurgical : embolectomie sous ECE (Circulation Extra-Corporelle)

Traitement à long terme :

 

AVK (Coumadine®, Préviscan®) 6 mois,

INR 2 à 3 (TP 25-35%), attention aux intéractions médicamenteuses et alimentaires, prise à heures fixes,

Risques hémorragiques,

⍟Traitement prolongé si les causes persistent.

 


Ce cours est le fruit de ma prise de note.

 

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

 

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

© Poupyk ©

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