Le lavage des mains est le moyen de lutte contre les infections nosocomiales.  

 I] Généralités 

Selon les études, de 75 à 90 % des infections nosocomiales sont manuportées. 

La simple application de règle d’hygiène contribue à la diminution de ces infections source de surmortalité et de surcoût pour la société. 

Le lavage de mains constitue la 43^ème recommandation pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.

II] Nos mains 

 La flore cutanée 

Elle contient 2 familles :

            ~ Flore transitoire variable au gré des contacts,

            ~ Flore commensale ou résiduelle qui est stable et se renouvelle régulièrement.

‚ Nos mains qui prennent soin 

Les zones de contaminations sont :

            ~ Les extrémités des doigts,

            ~ Les ongles et les pourtour des ongles,

            ~ Les espaces interdigitaux,

            ~ Les rainures palmaires,

            ~ Les bords externes.

III] Recommandations et principes de base 

Le port de bijoux est interdit. 

Il faut garder les ongles courts. 

Tout vernis à ongle est proscrit. 

La tenue doit être à manches courtes de préférence ou les manches doivent être relevées.

Les moyens mis à disposition : 

         ~ Des points d’eau qui doivent répondre à des normes (évite les éclaboussures, doit être propres et équipé de préférence de commande au coude ou au pied, …)

          ~ Des distributeurs de savon liquide,

             ~ Des distributeurs d’essuie-mains à usage unique,

             ~ Des contenaires à déchets fermés et équipés de commande au pied facile à ouvrir.

Ce qui est proscrit : 

            ~ Les essuie-mains collectifs, les torchons,

            ~ Les générateurs d’air chaud,

            ~ Le savons en pain,

            ~ Des essuie-mains qui se trouvent à même le lavabo.

IV] Les différents lavages de mains 

Le lavage simple,

Le lavage antiseptique ou hygiénique,

Le lavage chirurgical,

Le lavage à solution hydro-alcoolique.

 Le lavage simple 

Ces objectifs sont :

            ~ éliminer la flore transitoire, salissure, squame, …

            ~ prévenir la transmission manuportée. 

Le lavage simple est une action mécanique. 

Le produit utilisé est classiquement un savon doux. 

Le temps du lavage simple des mains est d’au moins 30 secondes. 

Le points d’eau le plus proche du soin sera utilisé.

Ses indications sont : 

            ~ Lors des soins d’hygiène, de confort auprès du patient,

            ~ Avant et après chaque activité de soin,

            ~ Lors d’un soin infirmier non-invasif (administrations thérapeutique par exemple),

            ~ A la prise de service et en le quittant,

            ~ Après tout geste de la vie courante (avant / après les repas, avoir été au toilette, s’être mouché, toussé, coiffé, …)

Technique : (lien web) 

            Œ Mouiller les mains et les poignets,

             Recueillir une dose de savon,

            Ž Savonner les mains et les poignets pendant 30 secondes minimum,

             Ne pas oublier de savonner le dos des mains et le bord sagittal,

             Ne pas oublier également les espaces interdigitaux,

            ‘ Ainsi que les dos des doigts,

            ’ Rincer abondamment,

            “ Essuyer en tamponnant à l’aide d’essuie-mains à usage unique,

            ” En cas de commande manuelle, fermer le robinet avec l’essuie-mains.

‚ Le lavage antiseptique ou hygiénique 

Ces objectifs sont

            ~ Eliminer la flore transitoire acquise,

            ~ Diminuer la flore commensale. 

Ce lavage est une action mécanique associée à une actions chimique. 

Le temps de ce lavage est d’eau moins 1 minute. 

Le produit utilisé est un savon antiseptique à large spectre en solution moussante.

Ses indications sont : 

            ~ Avant et après tout geste invasif (sondage urinaire, cathétérisme, …),

            ~ Avant et après tout soin aseptique : manipulation de voie veineuse centrale,

            ~ Avant et après un contact avec un patient en isolement,

            ~ Avant un contact avec un patient immunodéprimé,

            ~ Après tout geste septique, contaminant ou après manipulation d’objet souillé,

            ~ Avant d’enfiler des gants stériles.

Technique : 

La technique est la même que le lavage simple hormis qu’il dure une minute.

ƒ Le lavage chirurgical

Ses indications sont : 

            ~ Avant tout acte chirurgicale,

            ~ Avant tout acte à haut risque infectieux au service de soin nécessitant une technique chirurgicale (ponction lombaire, …)

Le matériel utilisé : 

            ~ Savon antiseptique à large spectre,

            ~ De l’eau bactériologiquement pure (micro-filtrée),

            ~ Une brosse à usage unique imprégnée ou pas imprégnée d’antiseptique,

            ~ Des essuie-mains à usage unique,

            ~ Une robinetterie dégagée.

Technique : 

Il s’agit d’un lavage en 3 temps qui dure en totalité 6 minutes.

1^er temps :  

             ~ Port de masque et coiffe,

            ~ Lavage hygiénique des mains par massage de l’extrémité des doigts au coude pendant une minute,

             ~ Maintenir toujours les mains au dessus des coudes pendant toute l’opération,

             ~ Rincer abondamment les mains, poignets et avant-bras.

2^ème temps :  

             ~ Renouveler l’opération précédente,

             ~ Utiliser la brosse stérile,

             ~ Brosser les ongles et compter 30 secondes par main.

3^ème temps :  

             ~ Reprendre une dose de savon, masser et rincer,

             ~ Sécher soigneusement par tamponnement avec un essuie-mains stérile par membre, mains garder toujours vers le haut,

             ~ Maintenir cette position lors de l’habillage.

„ La solution hydro-alcoolique 

Consiste en l’élimination de la flore transitoire.

A usage antiseptique, pour une désinfection et un séchage rapide des mains.

Elle ne permet pas d’enlever les souillures de part la nature du produit utilisé.

Ce procédé soit être effectuer sur des mains propres.

Le produit utilisé est une solution à base d’alcool.

Ses indications : 

             ~ En complément du lavage des mains,

             ~ Palliative au lavage hygiénique des mains propres selon le soins.

            ~ Substitutive au lavage simple des mains non souillées en cas d’absence de point d’eau.

             ~ Préconisé au bloc opératoire lors d’un changement de gants.

La technique : 

            Œ Paume contre paume

             Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et inversement

            Ž Paume contre paume avec doigts entrelacés

             Dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés

             Frictions en rotation du pouce droit enchâssé dans la paume gauche et vice versa

            ‘ Friction en rotation et mouvement de va-et-vient avec les doigts joints

Recommandation : 

            ~ Chaque étape doit être répéter au moins 5 fois,

            ~ La friction doit durer au moins 30 secondes,

            ~ Absence de rinçage,

            ~ Pratiquer un lavage simple dés qu’elle sont souillées et maximum après 5 applications de la solution,

            ~ Ne pas utiliser sur des mains abîmées ou présentant des coupures,

            ~ Bien sécher les mains avant l’application de la solution,

            ~ Ne pas utiliser avant le port de gants poudrés.

V] Le port de gants à usage unique

Ces objectifs sont :

            ~ lutte contre les infections nosocomiales et protections du soigné vis-à-vis de ces infections.

            ~ protections du soignant vis-à-vis du soigné face au exposition de sang. 

Les gants à usage unique non-stériles se présentent en boite distributrice, sont soit en latex, soit en vinyle, se présentent dans des tailles différentes, répondent à des normes. 

Il peuvent constituer des inconvénients secondaires :

            ~ allergie au latex sous forme d’eczéma, d’urticaire voire allergie respiratoire,

            ~ mains plus facilement abîmées dues à un lavage des mains et une utilisation des gants non-optimaux. 

Les gants ne dispensent pas le lavages des mains.

Les recommandations pour éviter les utilisations irrationnelles sont : 

            ~ Lavage des mains avant et après tout port de gants,

            ~ Respect des indications : pour tout geste à risque,

            ~ Usage unique entre 2 patients,

            ~ Port obligatoire lorsque les mains présentent des plais,

            ~ Utilisations adaptées,

            ~ Respect du temps de port

Les gants constituent un ligne de défense qui peut être anéantie par :

            ~ la perforation,

            ~ la porosité.

Technique pour retirer une paire de gant à usage unique (lien web)