Syndrome d'apnées du sommeil

Syndrome

d’apnées du sommeil

Définitions

AApnée : c’est l’arrêt de la respiration supérieur à 10 secondes.

AApnée obstructive : c’est un arrêt de la respiration par obstruction pharyngée liée à une hypotonie des muscles pharyngés avec persistance de mouvements respiratoires.

AApnée centrale : c’est l’arrêt de la commande respiratoire avec arrêt des mouvements et du flux respiratoire.

AHypopnée : c’est une baisse de ventilation d’environ 50 %.

ASyndrome d’Apnées du sommeil : c’est à partir de 10 apnées + hypopnée par heure de sommeil.

ASyndrome d’Apnées du sommeil sévère : c’est lorsque l’index apnées-hypopnées est supérieur à 30 %.

Epidémiologie

9 Syndrome d’Apnées du sommeil touche :

4 3 à 5 % de la population masculine,

4 1 à 2 % de la population féminine.

9 Facteur de risque : hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, accidents de voiture, gène sociale.

Dépistage

P Polygraphie respiratoire : enregistrement nocturne de la SaO₂, mouvements respiratoires, flux respiratoires, ronflements.

P Polysomnographie : polygraphie respiratoire + éléctroencéphalogramme + électromyogramme + électro-occulogramme.

Physiopathologie

⌦ Ronflements : c’est la vibration de la paroi postérieure du pharynx qui rétrécie.

⌦ Apnée obstructive :

➾ fermeture pharyngée durant l’inspiration au cours du sommeil (avorisé par l’alcool, les sédatifs, …),

➾ les mouvements respiratoires persistent alors il y a lutte de désaturation en O₂, bradycardie puis microréveil, reprise inspiratoire bruyante avec tachycardie.

Signes cliniques

➥ Souvent un homme de plus de 45 ans, généralement obèse,

➥ Ronflement fort avec des apnées parfois prolongées,

➥ Sommeil agité, réveil brutal en apnée,

➥ Asthénies matinales, somnolence diurne (devant la télévision, au volant, à la lecture d’un journal, …), céphalées matinales, troubles de la concentration, impuissance, pollakiurie nocturne.

➥ Anomalie anatomique : baisse du voile du palais, grosse luette, menton en arrière, hypertrophie de la langue, des amygdales, déviation de la cloison nasale.

Bilan

Ö SaO₂ noctune : désaturation en «peigne»,

Ö Polysomnographie :

Ø apnée, SaO₂ moyenne, minimale, désaturation ronflement, stade de sommeil IV + sommeil paradoxal, microréveils,

Ø sommeil superficiel, stade I et II, peu de sommeil profond III et IV et peu de sommeil paradoxal.

Ö Polygraphie,

Ö Céphalométrie

Ö Epreuves fonctionnelles respiratoires + gaz du sang : recherche de broncho-pneumopathie chronique obstructive associée, d’hypercapnie.

Traitement

Ä Médical : régime amaigrissant, pas d’alcool le soir, pas de somnifère, diner léger.

Ä Mécanique :

❦Pression postive continue nocturne, à vie, permet de maintenir les voies aériennes ouvertes.

❦Pression efficace de 6 à 14 cm avec H₂O,

❦Pression fixe ou variable, humidificateur.

❦Education à l’appareillage (respiratoire nasale, éviter les fuites, bien régler le masque, proctection de l’arête nasale),

❦Effet spectaculaire avec disparition de la somnolence,

❦Effets secondaires ou indésirables : bruit, rhinites, conjonctivites, …

Ä Chirurgical :

➘ uvulo-palato-pharyngoplastie,

➘ amygdalectomie,

➘ végétation,

➘ avancement de la mandibule.

Ä Prothèse buccale,

Ä Parfois adjonction O₂ sur le masque.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

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