Cancer bronchique primitif (1 sur 2)

Cancer bronchique primitif

① Généralité

Epidémiologie

〄 Le plus fréquent de tous les cancers.

Le plus fréquent de tous les cancers.

〄 25 000 nouveaux cas par an, en France.

25 000 nouveaux cas par an, en France.

〄 Sexe ratio : 9/1 ♂/♀

Sexe ratio : 9/1 /

〄 Incidence en augmentation chez les femmes

Incidence en augmentation chez les femmes

〄 Moratilté en hausse.

Moratilté en hausse.

〄 Malade de plus en plus jeunes.

Malade de plus en plus jeunes.

Facteurs de risque

☛ Tabagisme actif essentiellement

Tabagisme actif essentiellement

  ✓ Pas d’effet sueil,

Pas d’effet sueil,

  ✓ Risque surtout lié à la durée d’exposition.

Risque surtout lié à la durée d’exposition.

☛ tabagisme passif

tabagisme passif

  ✓ risque certain mais faible.

risque certain mais faible.

☛ Autres :

Autres :

  ✓ amiante,

amiante,

  ✓ génétique (probablement),

génétique (probablement),

  ✓ professionnel.

professionnel.

Anatomie - pathologie

~ Carcinome non à petites cellules :

  a 80 % des cancers bronchiques,

  a Cancer épidermoïde ou adénocarcinome,

  a Parfois opérable et donc guérissable,

  a Peu chimio-sensible.

~ Carcinome à petites cellules

  a 20 % des cancers bronchiques,

  a Quasiment jamais opérable,

  a Chimio-sensible.

② Diagnostic

Signes cliniques

 ➫ Pendant longtemps asymptomatique,

Pendant longtemps asymptomatique,

 ➫ Symptomatologie non spécifique :

Symptomatologie non spécifique :

 ➬ Altération de l’état général,

Altération de l’état général,

 ➬ Signes respiratoires trainants :

Signes respiratoires trainants :

  ➮ Hémoptysie,

Hémoptysie,

  ➮ Toux,

Toux,

  ➮ Infection, …

Infection, …

 ➬ Métastase (cerveau, os foie, …)

Métastase (cerveau, os foie, …)

Examens complémentaires

ó La radiographie de thorax permet souvent d’évoquer une tumeur. Mais une radiographie normale ne doit pas rassurer. Il faut également se méfier des pièges : radiographie faussement normale. La radio peut-être trompeuse en cas de pathologies associées.

ó Le diagnostic ne peut être afirmé que par examen anato-pathologique d’un fragment de la tumeur :

 Ä fibroscopie bronchique,

 Ä ponction trans-pariétale guidée par scanner,

 Ä thoracotomie.

Bilan thérapeutique

Une question a se poser :

Le malade est-il opérable ?

 a Extension loco-régionale :

  e Taille et localisation de la tumeur,

  e Adénopathies médiastinales tumorales.

 a Extension à distance (métastases) :

  e Foie (réalisation d’une échographie, d’un scanner abdominal, une biologie hépatique),

  e Os (réalisation d’une radiographie, d’une scintigraphie, d’une calcémie, …),

  e Cerveau (réalisation de scanner, IRM, …).

Réalisation d’une tomographie par émission de positons (PET-scan)

 a Vérification de l’intrigé de la fonction respiratoire :

  e EFR   ð spiromètrie,

      ð gazométrie artérielle.

  e Scintigraphie pulmonaire,

  e Le VEMS (Volume Expiratoire Maximal Seconde) post-opératoire prédictif doit être supérieur à un litre pour que la chirurgie soit envisagé.

 a Vérifaction de l’état général et les éventuelles autres pathologies :

  e Âge,

  e Autres pathologies :

   Ô lié au tabac,

   Ô autre : cardiovasculaire, autre cancer (ORL, de l’œsophage, de la vessie, …)

Traitement

7 Chirurgie - principes

 A Seul traitement curatif,

 A Nécessité des équipes entrainées,

 A Résection en général élargie :

  N Lobectomie,

  N Bi-lobectomie,

  N Pneumonectomie le plus souvent,

 A Mortalité péri-opératoire : 2 à 5 %.

7 Chirurgie - résultats

 A Résultats d’autant meilleurs,

 A Séquelles (douleurs, trouble ventilatoire restrictif).

7 Chimiothérapie - principe

 A Administration par voie veineue de médicaments ayant pour effet de tuer les cellules cancéreuses,

 A Polychimiothérapie : c’est l’association de drogues de différents mécanismes d’actions.

 A Traitement discontinus, administrés 1 à 4 fois par mois pendant 3 à 6 mois.

7 Chimiothérapie - indication

 A Tous les cancers à petites cellules (qui peuvent toléré la chimiothérapie),

 A Tous les cancers non à petites cellules inopérables chez les patients en état général suffisant.

 A Cas particuliers :

  N Chimiothérapie pré-opératoire (néo-adjuvante),

  N Chimiothérapie post-opératoire (adjuvante)

  N Association radiographie-chimiothérapie.

7 Chimiothérapie - modalité

 A Site implantable de perfusion,

 A Précaution de préparation et d’administration :

  N NFS, créatininémie avant chaque cure,

  N Traitement adjuvant anti-émétique.

7 Chimiothérapie - résultats

 A Cancer non à petites cellules : 30 à 40 % de réponses, le plus souvent partielles,

 A Cancer à petite cellules : 80 % de réponses,

 A Dans tous les cas :

  N Efficacité imprévisible au départ,

  N Rechute est inéluctable à plus ou moins long terme, conduisant au décès,

  N Les rémission prolongées sont possibles mais rares.

7 Radiothérapie - principes

 A Irradiation externe de la tumeur par rayons gamma délivrés par un appareillage externe,

 A Action uniquement locale,

 A Protection des tissus avoisinants,

 A Une séance par jour pendant 4 à 6 semaines,

 A Champs d’irradiation multiples :

  N Surdosage sur le lit tumoral,

  N Moindre irradiation des tissus sains.

7 Radiothérapie - indication

 A Radiothérapie curative :

  N Tumeurs à petites cellules ou non à petites cellules sans métastase,

  N En association avec la chimiothérapie

 A Radiothérapie palliative

  N Syndrome cave supérieur,

  N Métastase cérébrales,

  N Métastase osseuse.

7 Radiothérapie - résultats

 A Efficacité inconstante et généralement transitoire mais contrôle local possible,

 A Bonne antalgie sur métastase osseuse.

Décision thérapeutique

 ⌦ Prise au cas par cas (réflexion au staff),

Prise au cas par cas (réflexion au staff),

 ⌦ Selon le stade, le type histologique et le terrain,

Selon le stade, le type histologique et le terrain,

 ⌦ Evaluer le bénéfices / risques,

Evaluer le bénéfices / risques,

 ⌦ Prendre en compte le choix du patient,

Prendre en compte le choix du patient,

 ⌦ En absqence de traitement curatif possible, l’absentation thérapeutique est licite.

En absqence de traitement curatif possible, l’absentation thérapeutique est licite.

Traitement symptomatique

 « Essentiel à tous les stades de la maladie,

 « Objectif de gain de vie,

 « Traitement :

          ☆ De la douleur,

De la douleur,

          ☆ De la dyspnée,

De la dyspnée,

          ☆ De la dénutrition,

De la dénutrition,

          ☆ Des troubles psychologiques,

Des troubles psychologiques,

          ☆ Des problèmes sociaux.

Des problèmes sociaux.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

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