Evaluation du module de soins infirmiers :
Aux personnes atteintes d’affections respiratoires
1ère session Juin 2005
TRANSVERSAL / 17 points
Calcule de dose / 3 points
LEDROT / 6 points
Hygiène / 3 points
Anatomie physiologie / 3 points
Travaux de groupe SIM 3 (accueil) / 2 points
VERTICAL / 43 points
TOTAL / 60 points
Note finale / 20 points
Monsieur Spyrathion Alain, 28 ans, 1m90, 70kg, a été adressé par son médecon traitant, dans le service de pneumologie où vous travaillez. Il présente une douleur hémithoracique qui selon ses dires, est survenur brutalement à la suite d’un effort alors qu’il bricolait chez lui (port d’un sac de ciment). Il est légèrement dyspnéique.
A l’ausculation, une diminution du murmure vésiculaire est entendue par le médecin.
L’interrogatoire révèle une intoxiacation tabagique d’un paquet par jour depuis l’âge de 18 ans. Mais le patient précise tout de même que depuis 6 mois, il est moins dépendant du tabac et qu’il fume maintenant dix cigarettes légères par jour.
Le diganostique de pneumothorax est évoqué par le médecin qui prescrit alors :
-surveillance clinique de Monsieur Spyrathion,
-oxygène en continu par sonde nasale : 4 litres / minute.
1ère question : (Anatomie – physiologie : 3 points)
a) Complétez les phrases suivantes en relevant le chiffre du texte avec le mot qui lui correspond.
La plèvre est une ……… ① composée de deux membranes, chacune comportant une couche unique de cellules mésothéliales.
La plèvre ……… ② est plaquée sur la face interne de la paroi thoracique.
La plèvre ……… ③ recouvre les poumons et forme les scissures.
Les deux plèvres délimitent un cavité ……… ④.
b) Quel est le rôle de la plèvre ?
2ème question : (vertical : 4,5 points)
Dans la situation de cette personne :
a) Quels sont les signes en faveur d’un pneumothorax ?
b) Quels sont les facteurs qui peuvent en favoriser l’apparition ?
3ème question : (vertical : 6 points)
Durant le traitement par oxygène, quelle surveilance infirmière effectuerez-vous au nivveau du matériel ?
4ème question : (vertical : 3 points)
Que mesurez-vous lorsque vous surveillez :
⇒ la fréquence respiratoire,
⇒ la rythme respiratoire,
⇒ l’amplitude respiratoire.
5ème question : (vertical : 2,5 points)
Donnez la définition de la dépendance selon l’OMS.
6ème question : (vertical : 4 points)
Monsieur Spyrathion pense que le fait d’avoir réduit sa quantité de tabac et de ne fumer que des cygarettes légères entraîne actuellement peu de risques sur sa santé. Il vous demande votre avis.
Que lui répondez-vous ? Justifier votre réponse.
7ème question : (LEDROT : 6 points)
Ce monsieur est affilié à la sécurité sociale et il a une mutuelle qui prend en charde le forfait journalier.
a) Définissez le forfait journalier.
b) Par rapport à la situation actuelle de cette personne, quel pourcentage du prix de journée d’hospitalisation représente le ticket modératuer ?
Monsieur R., 54 ans, divorcé, vitamine dans un pavillon rural. Dans le cadre de ses activités professionnelles, il est fréquemment appelé à voyager en Asie et en Afrique.
Il consulte son médecin traitant pour un ensemble de symptômes qui durent depuis plusieurs mois et le gênent dans sa vie quotidienne :
-toux,
-fièvre à 38,5°,
-grande fatigue.
Il signale également une perte d’appétit, et une difficulté à se reposer la nuit car il se réveille fréquemment en sueurs.
Devant ce tableau clinique, son médecin décide de l’hospitaliser dans le service de pneumologie où vous travaillez comme IDE.
Lorsque vous l’acceuillez, vous prenez ses constantes et vous le pesez, sur la demande de l’interne de garde. Monsieur R. constate qu’il a perdu 8 kilos en très peu de temps.
Pendant votre présence dans sa chambre, vous constatez qu’il crache fréquemment dans un mouchoir en papier et vous lui prposez un crachoir.Le médecin, qui suspecte une tuberculose pulmonaire prescrit :
-une radiographie pulmonaire de face et profil, qui montre un infiltrat et des cavernes bilatérales,
-un examen cytobactériologique des crachats,
-une IDR (intra-dermo réaction à la tuberculine) à 10 unités,
-l’isolement de monsieur R.
Il met en place une antibiothérapie selon la posologie suivante :
⌦ RIMIFON® (Isoniazide) : 5 mg / Kg / Jour,
⌦ RIFADINE® (Rifampicine) : 8,5 mg / Kg / Jour,
⌦ PIRILENE® (Pirazinamide) : 25 mg / Kg / Jour.
Il demande qu’un bilan bilan hépatique et une uricémie soit prélevés 1 fois / semaine.
8ème question : (vertical : 2,5 point)
a) Donnez une définition de la tuberculose pulmonaire.
b) Comment se transmet-elle ?
9ème question : (vertical : 4 points)
Relevez dans le texte tous les éléments en faveur du diagnostic de tuberculose pulmonaire (signes cliniques, résultats d’examens).
10ème question : (Calcul de dose : 3 points)
Sachant que :
Monsieur R, pèse 70 kilos,
Vous disposer de :
➮ Comprimés de RIMIFON® dosés à 150 mg et à 50 mg,
➮ Gélules de RIFADINE® dosées à 300 mg,
➮ Comprimés sécables de PIRILENE® dosés à 500 mg,
et en tenant compte de la posologie mentionnée.
Calculez la quantité journalière, en mg et en comprimés/gélules, de chacun des médicaments prescrits (arrondissez si besoinle nombre de comprimés).
Toute erreur ou absence de calcul ou de raisonnement entraîne zero à la réponse.
11ème question : (vertical : 4 point)
Justifier l’intérêt des prescriptions suivantes :
⇛ examen cytobactériologique des crachats,
⇛ Intra-dermo réaction (IDR),
⇛ bilan hépatique,
⇛ uricémie.
12ème question : (vertical : 6 points)
Quelles informations et explications donnerez-vous à monsieur R. concernant la prise de son traitement (conditions de la prise, manifestations cliniques dues aux effets secondaires).
13ème question : (vertical : 4,5 points)
a) Comment s’effectura le prélèvement de crachats si monsieur R. ne parvient pas à cracher ?
b) Quelles seront les conditions de réalisation de ce prélèvement ? (Justifiez les éléments de votre réponse)
14ème question : (hygiène : 3 points)
Quelles sont les conditions à respecter dans le cadre de l’isolement prescrit de monsieur R. ?
15ème question : (vertical : 2 points)
Qui lira le résultat de l’IDR que vous venez de réaliser, et après combien de temps ?
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