L'asthme

L’asthme

Définition

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies supérieures associé à des spasmes bronchiques en réponse à divers stimuli (allergènes, …), réversible spontanément ou sous traitement.

Physiopathologie

L’obstruction bronchique est liée à l’inflammation des voies aériennes avec œdème de la muqueuse, infiltration cellulaire, l’hypersécrétion bronchique et des bronchospasmes.

Le contact avec des antigènes et anticorps permet la libération de médiateurs inflammatoires, une infiltration éosinophiles et une abrasion épithéliale.

Rôle du système nerveux autonome :

Ä système parasympathique ð bronchoconstricteur,

Ä système sympathique ð bronchodilatateur,

Ä système NANC

Epidémiologie

6 % de la population adulte,

8 à 10 % chez les enfants et l’adulte jeune,

2 000 décès par an,

Enorme coût économique : médicaments, hospitalisations, absentéisme, …

Maladie en progression depuis plusieurs années.

Etiologie

] Facteurs prédisposants : génétique,

] Facteurs favorisants :

¶  Allergènes domestiques (acariens, poils de chat, …),

¶ Allergènes atmosphériques (pollens, graminés, …),

¶ Allergènes professionnels (farine de blé, …)

¶ Allergènes alimentaires (conservateur, arachide, …),

¶ Allergènes médicamenteux (aspirine, AINSanti inflammatoire non stéroïdien, …)

] Facteurs aggravants :

¶ Tabagisme actif, passif,

¶ Pollution (SO2, Ozone, CO2, CO, …)

¶ Infections virales,

¶ Reflux gastro-œsophagiens,

¶ Stress.

Clinique

A La crise typique :

4 prodromes,

4 toux, accès de sifflements expiratoires avec allongement du temps expiratoire, distension thoracique, position assise,

4 sibilances,

4 chut du débit expiratoire de pointe voire de la saturation en O2,

4 durée d’une à deux heures puis phase catarrhale ou sécrétante.

A Attaque d’asthme,

A Asthme à dyspnée continue :

4 dyspnée entre les crises,

4 obstruction bronchique permanente.

A Asthme aigu grave,

A Asthme à l’effort,

A Toux chronique.

Diagnostic différentiel

u Broncho-pneumopathie chronique obstructive,

u Bronchite,

u Sténose trachéale,

u Corps étranger,

u Cancer bronchique,

u « Asthme cardiaque ».

Bilan

? DEP (Débit Expiratoire de Pointe) : en fonction de l’âge, taille, sexe, journal, variable dans la journée.

Cette image vient de ce site : http://www.infirmiers.com/etud/cours/pneumo/asthme.php

? EFR (Epreuves Fonctionnelles Respiratoire) :

     E normale entre les crises ð test de provocation,

   E trouble obstructif ð diminution du rapport de Tiffeneau, augmentation du VEMS (Volume Expiratoire Maximum Seconde) + 12 à 15 % après inhalation de Ventoline®, 

Cette image vient de ce site : http://pneumomeaux.free.fr/

 ? Gazomètrie : effet shunt, hypoxémie, PaCO2 variable,

Cette image vient de ce site : http://pneumomeaux.free.fr/

? Allergologique : pricktest cutanés, IgE totales, spécifiques, NFS (Numération de la Formule Sanguine) : éosinophilie, matrix. 

Cette image vient de ce site : http://www.lungespezial.de/ (site allemand)

? ORL : 59 % des asthmatiques ont une rhinite aspect muqueuse nasale, polype.

Complications

« Insuffisance respiratoire aiguë,

« Pneumothorax, emphysème sous cutané, 

« Trouble de ventilation, 

« Retard de croissance.

Les médicaments de l’asthme

Ä Corticoïdes : anti-inflammatoires :

ë per os (Cortancyl®, Solupred®, …), beaucoup d’effets secondaire,

ë inhalés (Bécotide®, Flixotide®, Pulmicort®, Prolair®, …)

ë intraveineuse (Solmédrol®, HSHC, …). 

Ä Bronchodilatateur, 

Ä β2 stimulant : importants effets secondaires (tachycardie, tremblement, …)

ë intraveineuse (Solbutomol®),

ë sous cutané (Bricanyl®),

ë nébulisation (Ventoline®, Bricanyl®, Atrovent®),

ë spray à courte durée d’action (Ventoline®, Aéromir®),

ë spray à longue durée d’action (Foradil®, Sérévent®, …),

ë Oraux (Oxéol®), 

Ä Association β2 LA + corticoïdes inhalés (Sérétide®, Symicort®), 

Ä Théophylline LP, 

Ä Anticholinergique (Atrovent®) et association de β2 stimulants + anticholinergique (Combivent®, Bronchodual®), 

Ä Antileucotriéne, 

Ä Antiallergiques : antihistaminiques, cromoglycate et nédocromil.

Traitement de la crise

~ Evaluer la gravité : clinique, DEP, SaO2, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, …

~ Recherche d’un facteur déclenchant,

~ Traitement adapté à la gravité,

~ 2 bouffées de β2 à répéter 2 fois toutes les 15 minutes,

~ Nébulisation de Ventoline® (5 ml + 4 ml de sérum physiologique) durant 15 minutes, 3 fois en une heure,

~ Corticothérapie orale,

~ Retour à domicile si DEP > 75 %

Traitement de fond

Ä Adapté à la sévérité (stades),

Ä Objectifs du traitement : Education du patient

ð contrôler des symptomes,

ð maintenir une activité normale,

ð tendre une fonction pulmonaire normale,

ð prévenir des exacerbations,

Ä β2 à courte durée d’action à la demande,

Ä Si > 2 à 3 fois par semaine : corticothérapie inhalée,

Ä Si insuffisant : majorer les corticoïdes inhalés ou β2 LA ou antileucotriènes,

Ä Si insuffisant corticothérapie orale,

Ä Discuter d’une désensibilisation spécifique.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

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