Gaz du sang

Gaz du sang

I] Physiologie

Gazométrie

C’est une technique de mesure du volume, de la densité des gaz contenue dans le sang artériel.

Le dosage des gaz du sang artériel constitue le témoin majeur de l’efficacité et la qualaité de la respiration.

Rappel physiologique.

Les échanges gazeux au niveau des poumons aboutissent à la transformation du sang veineux en sang artériel.

Facteurs influençant les échanges gazeux au niveau pulmonaire :

-l’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire (résistance minime aux flux gazeux),

-un rapport ventilation / perfusion égal à 0,8 (4,2 l / min de ventilation pour 4,5 l / min de circulation).

Principales mesures

Ö La pression partielle

ð Résultats normaux.

Le sang artériel contient normalement :

↠ de l’O₂ sous une pression artérielle de 95 mm de HG (= 12,7 Kpa)

↠ de l’CO₂ sous une pression artérielle de 40 mm de HG (= 5,2 Kpa)

Ö La saturation axyhémoglobinée (saturation de l’hémoglobine en oxygène)

Ø Rappel physiologique :

↣ majeur partie de l’O₂ trasportée par les globules rouges,

↣ hémoglobine (pigment des globules rouges) contient du fer qui a une grande affinité pour l’O₂.

On obtient donc       Hb + O₂    è    HbO₂ (oxyhémoglobine)

Mais composé peu stable      HbO₂   è    Hb + O₂ lorsque la pression partielle d’ O₂ baisse.

ð Résultats

↠ d’hémoglobine n’est pas entièrement saturée en O₂ : è à l’état normal, la saturation de l’hémoglobine en O2 est de 97 %.

↠ elle varie en fonction de la pression partielle en O2. La saturation de l’hémoglobine est donc le reflet des réserves en O₂ dont dispose l’organisme.

Ö Le pH et les bicarbonates

Ø Rappel physiologique :

↣ la forme principale de transport du CO₂ est celle des bicarbonates,

↣ c’est la concentration en ion H⁺ dans le plasma qui détermine le pH,

↣ en faisant varier la pression partielle en CO₂ dans le sang, les poumons agissent sur le couple CO₃H₂ / CO₃H.

Ce couple est qualifié de système tampon puisqu’il peut compenser les variations d’acidité ou d’alcalinité du milieu intérieur.

ð Résultats

↠ La valeur de pH artériel doit être comprise entre 7,38 et 7,42.

↠ Augmentation des ions H⁺ ⇝ acidose (pH < 7,38),

↠ Augmentation des ions OH⁺ ⇝ alcolose (pH > 7,42),

↠ Le taux de bicarbonates doit être compris entre 22 et 26 mEq / l.

II] Prélèvement

Réglementation :

En référence au code de la santé publique, le prélèvement peut être réalisé par l’IDE, sur préscription médicale.

Article R 4311-7 :

Alinéa 36 : « Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazomètrie. ».

Le matériel

↬ Seringue pré-héparinée, spéciale à gazomètrie,

↬ Aiguille fine et courte spécifique à gaz du sang de 22 gauges pour le prélèvement,

↬ (Flacon d’héparine pour rinçure si la seringue n’est pas spécifique),

↬ Antiseptique à base d’iode,

↬ Alcool,

↬ Compresses stériles,

↬ Sparadrap,

↬ Gants,

↬ Thermomètre,

↬ Poubelle,

↬ Etiquettes et bon pour le laboratoire.

Le bon d’examen

Le bon d’examen doit être rempli avant la ponction, il doit comporter les indications suivantes :

↳l’identification du patient,

↳date et heure du prélèvement,

↳les conditions ventilatoires : air ambiant ou enrichi ou oxygène, ventilation spontanée ou assistée,

↳la tenpérature du patient au moment du prélèvement car l’hypothermie ou hypothermie modifient les valeurs mesurées.

Préparation du patient

↪ Prévenir le patient et expliquer le soin à réaliser,

↪ Vérifier que la personne soit dans une situation requise pour la mesure des gaz du sang depuis au mois 15 minutes avec ou sans oxygène,

↪ Prendre la température du malade si suspicion d’hyperthermie ou d’hypothermie.

Prélèvement pour gazométrie

↻ Installer le patient confortablement en posant le bras à piquer sur un plan dur, le poignet en extension, la paume de la main en supination,

↻ Se laver les mains,

↻ S’installer soi même confortablement, de préférence assis,

↻ Repérer l’artère radiale dans la goutière du pouls. Présenter la seringue montée, héparinée, dans l’axe de l’artère, avec un angle d’incidence de 45°, le biseau de l’aiguille vers le haut,

↻ Après désinfection soigneuse, piquer franchement la peau de façon à pénétrer à contre-courant dans l’artère immobilisé entre 2 doigts de la main opposée,

↻ Introduire tout le biseau dans la lumière de l’artère, sans la traverser : le sang afflue spontanément dans le corps de la seringue,

↻ Prélever 1 à 2 ml en évitant l’entrée de toute bulle d’air qui fausserait le résultat,

↻ Retirer la seringue montée et mettre en place le système d’abstruction hermétique tout en comprimant fermement à l’endroit de la ponction,

↻ Surveiller le point de ponction : en maintenant la compression tant que subsiste un risque de saignement,

↻ La durée de la compression ne peut être arbitrairement fixée. Elle dépend de l’artère ponctionnée, du calibre de l’aiguille, de l’hémostase du patient, …

↻ Mais il faut savoir qu’une minute de négligence peut être dangereux pour le patient,

↻ Faire porter le prélèvement au laboratoire de chimie qui doit le recevoir dans les 5 minutes qui suivent la ponction. Le tube doit être retourné régulièrement sans pour autant l’agité.

Ce cours est le fruit de ma prise de note.

Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.

Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.

© Poupyk ©