Tuberculose et soins IDE
Définition
Maladie infectieuse, contagieuse endémique dont l’agent responsable est le Bacille de Koch.
La transmission est aéropotée, interhumaine.
La vaccination
C’est en 1884 que R. Koch, microbiologiste allemand, découvrit le germe pathogène responsable de la tuberculose humaine.
Le vaccin du BCG fut mis au point en 1921 par A.Calmette et A.Guérin.
Cadre législatif
C’est en 1949 que la France a adopté le projet de loi sur l’obligation du BCG.
Depuis le 30 juin 2004, seule la primo vaccination demeurre obligatoire, avant l’entrée en collectivité chez l’enfant, ou dans le cadre d’une profession exposant au risque chez l’adulte.
La revaccination et les tests tuberculiniques sustématiques n’ont plus lieu d’être pratiqués.
La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire, elle est anonyme et doit être fait à la DDASS, par le médecin.
C’est une maladie de longue durée, prise en charge à 100 % par la CPAM.
C’est une maladie professionnelle pour le personnel soignant exposé.
Le traitement antituberculeux
Il se résume à la prise d’antibiotique.
Il doit être bactéricide et long pour détruire tous les bacilles et éviter les récidives, la durée du traitement est d’environ 6 à 9 mois.
Il associe plusieurs médicaments pour ne pas créer de résistance.
Les deux premiers mois, on administre généralement une trithérapie ou une quadrithérapie, qui élimine le bacille dans les cellules.
Les quatres mois suivants, une bi-thérapie est instauré qui a pour objectif d’assurer la stérilisation totale des lésions pour éviter les rechutes.
Les principaux traitements
P Ripampicine,
P Isoniazide,
P Ethambutol,
P Pyrazinamide,
P Stretomycine (en dernier recours).
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Molécules
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Présentation
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Posologie
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Effets secondaires
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Rifampicine (Rifadine®, Rimactan®)
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Sirop 2 % : une cuillère-mesure de 50 mg ou 100 mg
: une cuillère-mesure de 50 mg ou 100 mg |
En moyenne 10 mg / Kg / jour
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# Coloration rouge des sécrétions (urines, crachats, larmes, …)
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# En cas d'association avec l'isoniazine : troubles digestifs, nausées, vomissements, ...
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Gellules : 300 mg par gellule
300 mg par gellule |
# Diminue les effets de nombreux médicaments dont les anticoagulants, la digitaline, les sulfamides, …
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Sollution injectable : flacon de 600 mg en perfusion lente
flacon de 600 mg en perfusion lente |
# Inactive la pillule contraceptive (prévoir un autre moyen contraceptif pendant la durée du traitement)
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# Complication immuno-allergique : éruption cutanée, thrombopénie, anémie.
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Isoniazine (Rimifon®)
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Comprimés : 50 mg et 150 mg
50 mg et 150 mg |
5 mg / Kg / jour
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# Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs épigastriques, …
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# Toxicité hépatique, accrue par association à la rifampicine,
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Ampoules injectables : 500 mg par ampoule
500 mg par ampoule |
# Neurotoxicité : neuropathie périphérique (polynévrite), troubles psychiques, convulsions.
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# Réaction d'hypersensibilité : fièvre, éruption cutanées, …
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Molécules
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Présentation
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Posologie
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Effets secondaires
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Ethambutol (Myambutol®), (Dexanbutol®)
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> Comprimés (M) : 400 mg
400 mg |
20 mg / Kg / jour
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# Troubles occulaires (baisse de l'accuité visuelle, troubles de la vision des couleurs)
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> Comprimés (D) : 250 et 500 mg
250 et 500 mg |
# Précaution d'utilisation : Elimication rénale > Risque de surdosage par acculumation ches les insuffisants rénaux. La posologie doit être donc adaptée.
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Solution injectable en IV ou IM
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Pirazinamide (Pirilène®)
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Comprimés : 500 mg
500 mg |
30 mg / Kg / jour
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# Toxicité hépatique
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# Hyper-uricémie
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Streptomycine (Antibiotique de la famille des aminosides)
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1 gr / jour pendant 2 mois en IM
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# Otoxicité (avec risque de surdité)
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# Néphrotoxicité.
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# Réaction allergique (urticaire).
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Il existe des associations de médicaments qui facilitent les prises :
ð Rifinah® = Isoniazide + Rifampicine
ð Rifater® = Rifanpicine + Isoniazide + Pirazinamide.
Le rôle IDE
Le traitement antibiotique guérit la tuberculose dans presque 100 % des cas. Les soignants ont un rôle majeur à assurer auprès du patient car un mauvais suivi de traitement peut entraîner la mutation du Bacille qui devient alors résistant.
Le rôle IDE dans la prise du traitement
L’IDE donne le traitement sur prescription médicale. L’IDE vérifie la posologie et les doses avant d’administrer.
La prise du traitement est quotidienne et régulière. Le traitement journalier doit être administré en une seule prise, afin d’obtenir une concentration suffisante des produits actifs dans le sang. Le traitement se prend à jeun, le matin, le plus loin possible des repas car les repas retardent la résorption des médicaments. L’heure la plus favorable est 6 heures du matin.
Le rôle de l’IDE dans la surveillance du patient
La surveillance IDE est essentielle car elle renseigne le médecin sur :
➱ l’efficacité du traitement, donc l’évolution de la maladie,
➱ la toxicité du traitement envers le patient.
La surveillance de l’IDE dans son rôle propre
✰ L’état général du patient : allergie, nausées, vaumissements, troubles psychiques et neurologiques, en lien avec les effets secondaires du traitement.
✰ La prise de tension artérielle du patient doit être quotidienne.
✰ Si le traitement est efficace la fièvre doit disparaître.
✰ Une régression des signes (toux, expectoration, asthénie, …) doit être observé.
✰ Le poids du patient est à surveiller toute les semaines. L’appétit et la reprise de poids sont de bons critères de rétablissement.
Sur prescription médicale, l’IDE réalise les examen suivants :
➴ Bilan sanguin complet toutes les semaines les 2 premiers mois, puis tous les 15 jours durant le 3ème mois, puis tout les mois.
û hémogramme : surveillance des leucocytes et des hématies,
û VS, CRP : en augmentation si inflammation. Permet d’apprécier l’importance et l’évolution de l’inflammation.
➴ Bilan hépatique : à pour but de surveiller les effets toxiques des médicaments (Rimifon® et Pirilène®)
➴ Uricémie : à pour but de surveiller le risque d’hyperurinémie lié au traitement par Piriliène®. : à pour but de
➴ Recherche de Bacille de Koch :
û dans les urines : examen réalisé au début du traitement. Il consiste à recueillir 3 jours de suites les urines dans un pot stérille,
û dans les crachats : examen réalisé une fois par mois. Il consiste à recueillir 3 jours de suite des crachats dans un pot stérile. Si le patient ne crache pas, un tubage gastrique est nécessaire.
➴ Radiographie pulmonaire de face et de profil est à réaliser 1 fois par mois pour apprécier l’évolution des lésions.
Contagiosité et soins IDE
L’isolement est nécessaire dés que le diagnostic de la tuberculose pulmonaire est suspecté. La maladie devient contagieuse à partir du moment ou la maladie élimine des bacilles tuberculeux dans les crachats.
En pratique, tout médecin qui prescrit un examen complémentaire dans le but de diagnostiquer une tuberculose doit préciser en même temps si le malade doit être isolé.
L’isolement du patient
〄 Le malade est hospitalisé seul dans une chambre dans la porte est maintenue fermée.
〄 Un symbol sur la porte doit signalé le risque de contagion.
〄 La chambre doit être aérer au minimum un ¼ d’heure par jour.
〄 Le malade porte un masque anti-projection à haute filtration s’il sort de sa chambre, jusqu’à l’obtention de résultats négatifs aux examens des crachats.
〄 Toutes personnes (médecins, paramédicaux, agents de service, familles, …) devant intervenir dans la chambre, doit prendre des précautions :
〠 lavage des mains avant d’entrer et en resortant,
〠 le port d’un masque chirurgical avant l’entrée, pendant la visite et le patient portera le sien.
〄 Mettre des gants à usage unique en cas de contact direct avec les expectorations.
〄 Les personnes immunodéprimées et les enfants de moins de 12 ans ne sont pas admis pour les visites.
〄 Le ménage quotidien doit être fait après celui des autres chambres.
〄 Regouper les soins à effectuer dans la chambre.
L’arrêt du l’isolement est discuter avec les pneumologues.
L’isolement est généralement levé après 2 à 3 semaines de traitement efficace.
L’information et l’éducation du patient
❀ Informer le patient concernant le traitement.
❀ Rappeller au patient les possibles effets secondaires du traitement :
❋ coloration rouges des sécrétions,
❋ intéractions médicamenteuses (inactivation de la pilule contraceptive)
❋ troubles digestifs,
❋ réactions allergiques, …
❀ Demander au patient de signaler les effets secondaires qu’il perçoit.
❀ Expliquer l’importance d’une prise régulière et rigoureuse du traitement jusqu’à la guérison complète.
❀ Informer l’importance de l’arrêt de l’alcool.
❀ Informer le patient concernant l’isolement.
❀ Expliquer au patient l’intérêt de l’isolement, qui peut être mal vécu.
❀ Se mettre à l’écoute, faciliter l’expression de son ressenti.
❀ Expliquer la nécessité de porter le masque à haute filtration losqu’il sort de la chambre.
❀ Demander au patient d’utiliser des mouchoires et des crachoirs à usage unique que l’IDE devra fournir.
❀ Informer le patient sur la prise en charge financière et la continuité des soins :
❋ La tuberculose est prise en charge à 100 % par la CPAM,
❋ Le forfait journalier est à la charge du patient mais une mutuelle peut couvrir les frais.
❋ En cas de retour à domicile, la poursuite du traitement doit être très rigoureuse avec un suivi médical régulier.
❋ Le patient peut reprendre son travail après 2 mois de traitement.
❀ Propose au patient de rencontrer l’assistante sociale si le patient n’a pas de mutuelle.
Conclusion
Le principal obstacle à la guérison reste la non-observance du traitement, dans les conditions de vie précaire.
La collaboration avec les acteurs sociaux est donc essentielle pour garantir la réussite de la prise en charge.
Ce cours est le fruit de ma prise de note.
Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.
Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.
© Poupyk ©
par Poupyk
publié dans :
Pneumologie
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