Hyperthermie
Fièvre
I- Définitions
L’hyperthermie ou la fièvre est une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38°, conséquence d’une élévation de la température centrale au niveau de l’hypothalamus. La médecine distingue hyperthermie et fièvre.
Ces deux états ont des mécanismes d’apparitions différentes :
Ø L’hyperthermie est due à une augmentation de la thermogenèse produite aussi lors d’exercices musculaires, de température ambiante élevée et d’insuffisance d’apports hydriques.
Ø La fièvre est due à un déplacement de la régulation thermique : la thermorégulation secondaire à l’action de pyrogènes. C’est un moyen de défense de l’organisme.
La thermogenèse est la production de chaleur physiologique par l’activité des viscères, du tonus musculaire et des glandes endocrines.
La thermorégulation est le mécanisme régulateur par lequel la température interne du corps se maintient constante.
La thermolyse est une déperdition de chaleur de l’organisme faisant partie du mécanisme normal de thermorégulation.
L’homéothermie : L’homme est homéotherme, sa température reste constante quelle que soit la température ambiante.
II- La physiopathologie
La température centrale d’individu est le résultat d’un équilibre entre production et déperdition.
Le thermostat centrale est situé dans l’hypothalamus.
La fièvre correspond au réglage du thermostat central à une température supérieure sous l’effet des substances pyrogènes qui activent les mécanismes de thermogenèse.
ð Production de chaleur en favorisant la contraction des muscles,
ð Conservation de la chaleur par phénomène de vasoconstriction.
La fièvre è dérèglement du thermostat è hyperthermie è tentative d’élimination de l’excès de chaleur è vasodilatation des vaisseaux cutanés è augmentation de la production de sueurs et accélération du pouls et fréquence respiratoire.
Il faut considérer que la fièvre est une réponse physiologique à une agression. Elle stimule un grand nombre de réponse défensive, accélère le processus de cicatrisation et favorise l’inhibition de la croissance bactérienne.
III- Les signes cliniques
1) Signes cutanéo-muqueux
Sensation de chaleur, peau chaude et rouge.
Sensation de froid avec marbrures du corps et des extrémités.
2) Signes cardiologiques
Augmentation de la fréquence cardiaque se traduisant cliniquement par une tachycardie.
Une fièvre à 38,2° s’accompagnant d’un pouls à 100.
Une fièvre à 40° s’accompagnant d’un pouls à 140.
Certaines pathologies défient cette règle par une dissociation pouls/température (ex : phlébite)
3) Signes respiratoires
Augmentation de la fréquence respiratoire.
Favorise la déperdition de chaleur par l’air expirée.
4) Signes digestifs
Anorexie plus ou moins prononcée.
Vomissement et nausées.
Diarrhée secondaire à une déshydratation extracellulaire.
5) Signes urinaires
Oligurie voire anurie.
6) Signes neuropsychiques
L’asthénie voire une apathie.
Un état d’agitation.
Céphalées secondaires à l’état de vasoconstriction.
Douleurs associées (musculaire).
Sensation de « mal être » lors d’une maladie infectieuse est d’origine immunologique.
IV- Mesures et variations de la température
1) Les finalités
Diagnostiquer et surveiller un syndrome infectieux ou inflammatoire.
Etablir une courbe de température afin d’orienter de diagnostic et d’évoluer la clinique d’un patient.
Suivre l’évolution d’une pathologie et l’efficacité du traitement.
2) Les variations physiologiques
F Les facteurs externes
w l’heure de la prise au cours d’une journée,
w la température ambiante, le climat.
F Les facteurs physiologiques
w période d’ovulation chez la femme,
w l’âge,
w l’état émotionnel,
w le travail physique,
w la température centrale individuelle.
F Les facteurs liés à la prise de température
w la région anatomique,
w la méthode de mesure.
3) Les mesures de température
La température centrale,
î température des organes, de la circulation sanguine,
î température tympanique,
La température périphérique évaluée au niveau,
à des cavités naturelles (rectum, bouche),
à de la surface cutanée au passage au passage des gros vaisseau, dans les pli de flexion (creux axillaire, pli de l’aine).
Les règles de mesure :
û choisir un mode de prise de température selon l’âge, la culture, les habitudes individuelles ou de service.
û prendre la température à heure régulière selon des critères de base, sur prescription médicale, ou protocole et à l’initiative de l’infirmier lors de signes (frissons).
û patient au repos de préférence,
û s’assurer que le thermomètre est propre, baissé et que le patient sait s’en servir ou est apte à s’en servir.
4) Les méthodes de la prise de température
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Méthode
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Site de la mesure
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Durée
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Intérêt
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Inconvénients
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Rectale
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La pointe du thermomètre dépasse la marge anale.
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1min30sec à 2min si thermomètre au Gallium
30sec à 60sec si thermomètre électronique.
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Température de référence
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Inconfort / septique
Risque de lésion anale
Non respect de la pudeur
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Buccale
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La pointe est positionnée en sublingual, les lèvres bien fermées
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1min avec un thermomètre électronique
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Simple non invasif
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Imprécis
Variations importantes
Risque septique
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Axillaire
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La pointe est placée dans le creux de l’aisselle, le coude contre le corps.
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5 min
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Simple non invasif
Asepsie
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Imprécis
Longueur de temps
Ajouter entre 0,5° et 0,8°
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Tympanique
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L’embout est positionné dans l’axe du conduit auditif externe face au tympan
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Lecture quasi immédiate
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Facile et Précis
Reflet de tempéra-ture corporelle
Asepsie
Urgence
Confort
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Petit conduit auditif
Contre indiqué : otite, traumatisme du rocher, bouchon de cérumen.
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5) Les variations pathologiques
42,6°c C Coagulation des protéines de l’organisme C mort
> 40°c C Fièvre très élevée
39,1°c à 39,9°c C Fièvre élevée
38,6°c à 39,0°c C Fièvre moyenne,
38,1°c à 38,5°c C Fièvre légère,
37,5°c à 38°c C Etat sub-fébrile,
36,3°c à 37,4°c C Température normale,
< 36,2°c C Hypothermie,
< 29,0°c C Zone critique,
25°c C Limite la plus basse C mort
6) Les courbes de température significative
Fièvre continue : température reste élevé oscillation maximum, 1°c ;
Fièvre oscillante : oscillation maximum de la température < 1,5°c, température plus élevé le soir que celle du matin ;
Fièvre intermittente : grande variation, oscillation > 1,5°c ;
Fièvre récurrente : poussée de fièvre entrecoupée de période de rémission de 2 à 15 jours sans fièvre ;
Fièvre ondulante : évolution en cloche avec montée lent, un plateau élevé pendant plusieurs jours ;
Fièvre biphasique : poussée de température en deux phases courbe de température en V avec deux pics entrecoupés d’une phase de rémission.
V- Surveillance et soins infirmiers
1) Soins infirmiers relatifs au rôle propre
Article R. 4311-5
19° « Recueil des observations de toute nature suscpetibles de concourir à l’état de santé de la personnes et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l’état de conscience, évaluation de la douleur ; »
µ Prise de la tension à intervalles réguliers,
µ Retranscription immédiate, réalisation d'une courbe de température,
µ Prise de constantes : pouls, fréquences respiratoires, tension artérielle,
µ Surveillance des entrées et des sorties,
Ä évaluer les apports hydriques par rapport aux pertes : vomissements, diarrhée, quantité d'urine, sueur, …
µ Surveillance de l'état de conscience, du comportement (frissons, tremblements, agitation, délire, céphalées, douleurs, fatigues, faiblesse, malaise, tolérance, …),
µ Surveillance de l’état cutané : marbrures, extrémités froides, peau rouge, rougeur aux points d’appuis, …
2) Soins infirmiers relatifs au rôle sur prescription
Article R. 4311-7
23° « Participation à l’hyperthermie et à l’hypothermie ; »
µ Préparation et pose de vessie de glace au niveau du passage des troncs artériels : nuques et aisselles.
µ Administration d’antipyrétique a intervalles réguliers,
µ Hydratation par voie orale ou par voie parentérale,
µ Réalisation des examens biologiques.
VI- Recommandation de l’ANAES
Ce cours est le fruit de ma prise de note.
Mes cours ne se substituent en aucun cas à votre prise de note à vos cours.
Je décline toute responsabilité directe ou indirecte dans l'usage pouvant être fait de cet article.
© Poupyk ©
par Poupyk
publié dans :
VIH Infectieux
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